根据区委统一部署，2024年10月28日至12月1日，区委第三巡察组对区医保局党组开展了常规巡察。按照巡察工作有关要求，现将集中整改进展情况予以公布。

一、巡察整改组织领导情况

一是提高政治站位，狠抓落实。区医保局党组坚持把巡察整改作为拥护“两个确立”、践行“两个维护”的重要政治任务，对巡察反馈意见照单全收、逐项剖析、全力整改，以整改实际成效推动医保工作高质量发展。

二是压实整改责任，精心统筹。局党组第一时间召开巡察整改工作动员部署会，传达学习区委第三巡察组的反馈意见，成立由主要负责同志为组长、其他班子成员为副组长、各股室负责人为成员的落实巡察反馈意见整改工作领导小组，办公室牵头做好巡察整改的工作安排、协调推动、跟踪督办、材料报送等各项工作。

三是注重整改成效，标本兼治。截止7月23日，巡察反馈的23个具体问题，已完成整改23个，建立巡察整改工作台账，动态跟踪整改进程、整改成果、长效机制建立等情况，注重举一反三、建章立制长期坚持的问题共4个，将解决具体问题与推进制度建设相结合。

二、整改进展情况及成效

（一）学习贯彻落实上级决策部署和省市区委工作要求有差距，履行医疗保障主责不够到位

1.关于“贯彻落实习近平总书记关于医保工作的重要讲话、重要指示批示精神有欠缺”问题的整改情况：一是通过党组理论学习中心组学习,对习近平总书记提出的“全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础”进行了全面学习。二是制定区医保局2025年度“医保课堂”工作实施方案，每半月组织一名干部轮流讲学。三是制定区医保局“医保政策进万家”主题宣讲活动方案，选派业务骨干进社区开展政策宣讲，主要针对乡镇（街办）、村（社区）等基层医保经办人员的医保政策解读和培训。

2.关于“推进按病种分值（DIP）付费方式改革用力还不够”问题的整改情况：一是5月底,组织区医保服务中心干部赴恩施学习先进经验。二是组织开展两场DIP专题培训会议。三是围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保基金管理突出问题专项整治工作等进行讲解及安排部署。

3.关于“医保资金管理统筹不合理”问题的整改情况：

一是2024年度住院人次控制目标根据2018、2019、2022、2023年的平均人次数，综合考虑了新建、改扩建等特殊情况。二是根据《十堰市医疗保障局关于切实控制不合理住院人次的通知》精神，7月底，市医保局将十堰市张湾区人民医院纳入新医保定点。

4.关于“民营医疗机构基金监管还存在不足”问题的整改情况：一是结合“医保基金管理突出问题专项整治”、“药品追溯码疑点问题线索”等开展检查工作。二是定期在医药机构管理群、DIP管理群中对医保码结算率、IOT刷脸结算、追溯码上传、电子处方流转等情况做重点工作提醒。三是对于每个月数据反馈不佳的机构，进行点对点沟通，帮助医药机构解决问题。

5.关于“医保垫付款拨付与定点医药机构期盼仍有差距”问题的整改情况：一是2024年的居民医保、职工费用已全部拨付到位。二是2025年的医保基金拨付工作已按时间节点顺利完成。针对2024年部分医疗机构反映的先行垫付医保基金压力较大的情况，2025年我区依据《市医疗保障局市财政局关于印发十堰市基本医疗保险基金预付管理办法（试行）》（十医保发〔2025〕2号）文件精神，对职工、居民医保实施了预付办法。三是我局将继续关注医疗机构的运营状况和医保基金拨付需求，不断优化拨付机制。

6.关于“惠民政策宣传不够到位”问题的整改情况：一是将医保宣传工作纳入年终考核、日常考核的重点考察内容，要求每一家医药机构在醒目位置需设立医保政策宣传栏以及政策咨询台，电子屏幕或LED滚屏需播放医保政策解读。二是乡镇（街办）的党群服务中心医保窗口均摆放医保政策宣传资料，电子屏幕或LED滚屏需播放医保政策解读。

7.关于“提升精细化服务水平还有差距”问题的整改情况：一是对获得锦旗的先进个人和窗口进行表扬，并将案例写成信息稿发布，大力推广高质量服务。二是针对各类投诉咨询问题，建立专项台账，确保群众咨询的问题得到有效处理。三是根据2025年医保协议网签内容更新台账，对法人、负责人、电话等关键信息发生变更的及时在医药机构信息台账中更新。

8.关于“监管能力不够强”问题的整改情况：一是组织单位人员进行集中学习，对《医疗保障基金使用监督管理条例》中“经办机构职责”、“医药机构职责”、“双方法律责任”，以及如何区分“违约、违规、违法”行为进行详细解读。二是安排单位监管人员赴宜昌参加“2025年全省医疗保障基金飞行检查业务培训”会议，切实提高医保基金监管理论知识及实际业务水平。

9.关于“行政执法不够规范”问题的整改情况：一是制定完善了《十堰市张湾区医疗保障行政检查参考指引》及《十堰市张湾区医疗保障智能监管工作流程图》，细化裁量基准，避免“同事不同罚”问题。二是安排我单位监管人员参加业务培训，促使行政执法过程更加规范化。

10.关于“违规问题仍大量存在”问题的整改情况：一是组织辖区部分医药机构参加全市重点工作会议，会上对“药品追溯码上传”、“电子处方流转”、“医保支付资格记分管理”等相关工作进行安排部署并提出要求。二是开展了“医保基金管理突出问题专项整治”、“药品追溯码疑点问题线索”、“公立医疗机构专项整治”等相关工作，对发现存在整改问题不到位的定点医药机构严格按照协议及条例严肃处理并公开曝光，形成震慑效应。

11.关于“部门协同监管不足”问题的整改情况：一是我单位印发了《医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，成立了工作专班。二是我单位牵头组织召开“医保基金管理突出问题专项整治领导小组工作会议”，有关单位分管领导参会，会议通报近期专项整治工作开展情况，并细化下一步工作打算。

12.关于“信息化建设滞后”问题的整改情况：一是根据年终考核现场查看的监控视频有问题的机构名单汇总，明确指出监控需拍摄到结算窗口以及保存时间至少需超过2个月的要求。二是重新对所有的医药机构考核监控情况，看是否整改完成。三是长期推进追溯码“依码结算”以及医保码“一码结算”、电子处方流转工作，促进医保服务信息化建设。

13.关于“意识形态工作责任制落实不到位”问题的整改情况：一是局党组印发了2025年意识形态工作要点，进一步强化责任，明确要求领导班子成员要将意识形态工作责任制落实情况完整准确表述进年度述职述责述廉述法报告中。二是明确分工，印发《关于对领导班子成员工作分工及各股室人员优化调整的通知》，将意识形态工作具体到责任股室和责任人。三是强化学习，理论学习中心组对新时代意识形态工作应知应会知识点进行再次学习，进一步提高全体党员干部对意识形态重要性的认识。

（二）落实全面从严治党主体责任有差距

14.关于“主要领导履行第一责任人职责不够到位”问题的整改情况：一是健全工作制度，结合工作实际，印发《十堰市张湾区医疗保障局关于进一步规范局机关各项工作规章制度的通知》，加强规范管理。二是开展经常性谈话提醒。开展局主要领导、分管负责人和普通干部之间的谈心谈话，及时了解干部的思想动态，引导干部树立积极向上的工作作风。

15.关于“班子成员‘一岗双责’履行不到位”问题的整改情况：一是压实“一岗双责”责任，根据医保局主责主业制定党组全面从严治党责任清单和党组成员主体责任清单，进一步压实主体责任。二是强化理论学习，开展以案示警教育，增强廉政意识。组织学习《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党廉洁自律准则》、中央八项规定和中央八项规定精神。三是召开全体干部大会学习省纪委监委通报典型问题，观看警示教育片。

16.关于“推进作风建设常态长效有不足”问题的整改情况：一是定期组织医药机构开展培训，对医药机构普遍容易混淆问题的进行整理，组织统一培训，现场答疑解惑。二是对执行能力欠佳或以往执行新政策容易出错的医药机构，组织座谈会、一对一工作指导等方式，避免一线工作人员对政策不了解的情况。三是根据医保局工作制度，所有上报材料必须走审阅程序，经局分管领导、主要领导层层审核把关后才能上报。四是集中学习习近平总书记关于加强党的作风建设的重要论述、中央纪委办公厅公开通报3起整治形式主义为基层减负典型案例，深刻认识到作风建设的重要性。

17.关于“财务监管存在漏洞”问题的整改情况：一是对近五年会计账务进行账实核对，一一核对固定资产登记入账情况；全面核查3个月内大额资金的支出凭证，实行“双人复核”制度，确保手续健全。二是由专业会计人员全面接管账务，处理工作，确保账目清晰、核算准确。三是利用财政局财会培训班等各类业务培训加强对现有财务人员进行业务培训，同时财务人员自身也加强对各类财务类文件的学习，提升专业能力，确保符合《会计法》及行业规范要求。

18.关于“公务用车使用不规范”问题的整改情况：一是我单位已提前解除租赁合同，停止支付后续费用。二是严格按照《十堰市市级党政机关租用社会车辆管理办法》的规定，确需用车要完善租赁手续，协议费用标准等，进一步规范车辆租赁行为。

（三）贯彻新时代党的组织路线有差距，机关党建存在薄弱环节

19.关于“领导班子建设仍有不足”问题的整改情况：一是加强班子建设，区委已配备一名班子成员，局党组对新班子成员进行合理分工安排。二是坚持主要领导带头，强化统筹协调及班子能力作风建设，细化班子分工，加强团结及协作，增强班子凝聚力和战斗力。

20.关于“执行党组议事规则制度不规范”问题的整改情况：一是召开巡察反馈问题整改专题会议，对医保局各项会议的参会范围、召开时间、会议记录进行了详细的规定，确保各项会议严格按照制度召开。二是新修订张湾区医疗保障局“三重一大”决策制度。三是召开医保局“三重一大”决策制度专题学习，对新修订的“三重一大”制度进行详细的学习。

21.关于“机关党建重形式轻实效”问题的整改情况：

一是按照2025年度组织部和机关工委关于党建工作要求，结合医保工作实际，印发区医保局党支部2025年支部党建工作要点。二是坚持党组每季度召开一次党建工作专题会议，研究部署党建重点工作。三是对办公室工作重新进行分工，安排有党建工作经验的党员同志，具体负责党建工作。四是支部积极发展党员，储备党务工作年轻后备力量。

22.关于“党内政治生活不够严肃”问题的整改情况：

一是规范支部主题党日活动，按照规定动作完成，定期开展专题交流研讨，会议内容记录规范，原原本本记录学习过程及发言人交流内容，支部书记定期检查。二是支部大会与党员议事结合起来，将重大事项例如吸收预备党员等及时在会上公布，增加讨论和互动。三是丰富学习形式，在完成固定动作的基础上，组织党员“走出去”，将开门教育、医保政策宣讲到包联村，密切与群众的联系。四是本次巡察整改专题民主生活会，交心谈心充分做到“四必谈”，主要负责同志与班子成员，班子成员之间，班子成员与股室负责人之间均形成交心谈心记录，直击问题，不以工作建议代替批评。

23.关于“干部队伍建设不够有力”问题的整改情况：

一是增加两名同志进入综合业务股，提升医保基金监管人员力量。二是制定综合业务股“传帮带”计划实施方案，开展师徒结对，发扬传帮带，加强基金监管内容的培训，提升干部业务技能。三是运用年度党员“双十星”公示和民主评议优秀党员的评比机制，作为教育管理的正面有效手段，引导激励党员的参与度。

三、下一步工作打算

（一）坚持常抓不懈，巩固整改成效。坚持整改目标不变、整改力度不减，适时组织开展“回头看”，对已完成的整改任务，进行再巩固、再提升，坚决防止问题“反弹回潮”。同时，及时发现并解决新问题，形成持续整改、不断提升的良好氛围。

（二）坚持常态长效，推动建章立制。加强对各项制度运行的重点检查，查找制度漏洞、补齐工作短板，坚持用制度管权管事管人。加强对关键岗位、重要环节的监督，建立健全权力运行监督机制，推动全面从严治党向纵深发展。

（三）坚持统筹兼顾，深化成果运用。把巡察整改工作与推动医保工作结合起来，切实把巡察整改成果转化为转作风提效能的强大动力，转化为解决问题的有效对策。

欢迎广大干部群众对集中整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：

局办电话：0719-8529009；

电子邮箱：zwqylbzj@163.com。

中共十堰市张湾区医保局党组               

2025年9月10日